宝宝脸上的蚊子包消不下去?——容易误诊的毛母质瘤门诊中,经常有家长抱着孩子来问:“医生,我家宝宝被蚊子咬过一个包,就再也消不消去,还变大了。”会变多大呢?参考下图:其实这并非蚊子包,而是一款容易被忽略
一、邓丹医生团队门诊安排:上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)邓丹医生门诊:周日下午皮肤外科/胎记-专家特诊2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二
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前几期给宝爸和宝妈们科普了宝贝们在进行皮肤科手术时选择的几种麻醉方式:
前面几期,我们系统介绍了宝宝们手术常用的局部麻醉、镇静麻醉、全麻、口服镇静+局麻、静脉镇静+局麻balabala……那我们是不是就了解了宝宝会用到的所有麻醉方式呢?No、No、No,还有一个低调却相当有实力的麻醉方式还没有提到呢,那就是小神经阻滞麻醉!这非局非全的麻醉方式会用在什么情况下呢?来看看这个小朋友的小黑指甲。这可不是弄脏的,这是“甲母痣”,要想切除甲母痣通常需要拔甲甚至切除整个甲单位。再来看这个可怜的小朋友,长了这么个“骨疣”,穿鞋都痛。骨疣不仅需要拔甲,还需要咬除增生的骨质和软骨~~天啊,这些操作想着就痛啊~那么打局麻是不是就可以了呢?没错,打局麻可以解决术中疼痛的问题,可是俗话说十指连心啊!手指作为重要的触觉器官,那灵敏度可不一般,要麻醉整个远端指节,局麻的疼痛程度往往让成人也难以承受~~想想当年容麽麽可是用扎手指这一招来虐紫薇的呢!上个全麻?那也太大材小用了。价格不菲不说,流程还贼麻烦,所以这时我们的小神经阻滞麻醉就可以隆重登场啦!那什么是小神经阻滞麻醉呢?咱们人体的神经就像一棵树,从主干也就是我们的大脑和脊柱分出无数枝桠来,最末梢就是我们皮肤的触觉神经。那么可以想象我们想要手指的感觉神经不工作,只要阻断上一级的枝桠就可以做到啦!上图可以看到手指神经都从手指两侧延伸而来,这样我们需要做哪根手指就可以在指根两侧或者背侧和掌侧的指总神经注入适量麻药(如图),这个部位由于感觉没有指尖灵敏,组织较为疏松,注射麻药的疼痛会显著减轻。神经阻滞麻醉不仅注射时痛感较局麻轻,并且镇痛时间更长,宝宝术后能更加舒适。这里介绍的只是最初级的神经阻滞麻醉,在必要的时候还可在腕部和肘部进行正中神经、桡神经和尺神经的阻滞,乃至进行臂丛神经麻醉,从而取得更广泛的麻醉范围。有了小神经阻滞麻醉,再也不用担心宝宝的手足手术疼痛啦!不过,相较于局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉的注射部位要求更加精准,同时也有一定的风险会损伤到神经及血管。在进行较大较关键的神经阻滞时,甚至还需要进行超声的辅助,因此需要在这方面专业的麻醉医生来实施哦!参考资料:《外科学》(第8版)《格林手外科学》《现代麻醉学》(第4版)相关链接:邓丹医生团队的号怎么挂?怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术?守护皮肤健康,皮肤外科团队与您同行!业务简介:1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);2.皮肤良恶性肿瘤治疗(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤)和创面修复,烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗;3.特需服务:皮肤注射美容(肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭)、光电美容(祛斑、光子嫩肤、点阵激光)、皮肤微整形(埋线提升、脂肪充填)、瘢痕修复等;4.临床研究性治疗:先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼(老门诊楼)2楼特需诊区(扶梯处)周三上午疤痕特色专科-专病1号楼(老门诊楼)2楼皮肤科专家特诊:可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊,可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者(或需要预约手术)可直接挂皮肤科普通号,找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心(上海市浦东新区康新公路4358号)有医美要求的亲,周六可至上海国际医学中心医学美容科。(护士台:021-60236592,预约热线:021-60236000)
文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队:李玉芳郑增运孙云杨伟琴上一期我们针对口服镇静+局部麻醉进行了详细的讲解,错过的朋友快点击《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》回顾一下~今天,我们主要想和大家
针对广受关注的儿童麻醉问题,发个简易的术前禁食科普,图片版权是两年前上海国际医学中心麻醉团队的,倾心之作,转载请注明。适用于全麻、镇静、口服/灌肠等需要禁食的场景着重提示:1.不要怕娃饿瘦,一天饿不坏的,倒是吃多了会增加很多麻醉风险。2.千万不要自行喂食,隐瞒实情,否则可能出现麻醉过程的误吸、呛咳等危及生命的情况。3.自说自话、不遵守医嘱的后果就是停手术。4.注意禁水时间长的话告知医生,会给宝宝输液,防止脱水。5.醒了麻醉之后不要着急吃,苏醒过程风险一样大,很容易掉以轻心出现各种意外。医生比你可能还要重视宝宝的安全,相信我们,共同努力!中文版禁食指导英文版禁食指导相关链接:邓丹医生团队的号怎么挂?怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术?守护皮肤健康,皮肤外科团队与您同行!业务简介:1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);2.皮肤良恶性肿瘤治疗(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤)和创面修复,烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗;3.特需服务:皮肤注射美容(肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭)、光电美容(祛斑、光子嫩肤、点阵激光)、皮肤微整形(埋线提升、脂肪充填)、瘢痕修复等;4.临床研究性治疗:先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼(老门诊楼)2楼特需诊区(扶梯处)周三上午疤痕专病-门诊1号楼(老门诊楼)2楼皮肤科诊区各位患者亲注意啦:因周三上午疤痕专病门诊被严重占用,影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒:周三上午疤痕专病门诊,只看疤痕和术后伤口患者。胎记就诊,请预约周一或周二上午的皮肤外科特诊或特需门诊。如确实家庭贫困,可凭贫困证明挂或其他相关证明,挂普通号找邓医生就诊。请千万注意!以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外,常规的小痣、胎记等,我们团队医生也拥有非常丰富的经验,请放心;并且挂科里任何一位医生的号,都可以约邓医生团队的手术,也请放心!专家特诊:可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊,可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者(或需要预约手术)可直接挂皮肤科普通号,找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心(上海市浦东新区康新公路4358号)有医美要求的亲,周六可至上海国际医学中心医学美容科。(护士台:021-60236592,预约热线:021-60236000)
本文所述方法已经很少采用鉴于目前我们国家儿童医学中心皮肤科已经开设MDT皮肤手术麻醉门诊,已经有更高级的静吸复合麻醉和麻醉监护提供给门诊小手术的小宝宝,现在已经很少用水合氯醛这种不确定性因素太多的初级镇静。各位爸爸妈妈,你们想象中的小宝宝做局麻手术是什么样的?眼泪鼻涕横飞?宝宝打滚放赖不肯配合?医生护士齐上阵,真的靠“抓麻”?事实上大多数时候门诊手术室还是可以很安静的,对于5、6岁以上的宝宝,通过心理疏导,分散注意力,给予适当奖励,注射局麻前使用表面麻醉(也就是涂抹型麻药)等方式,绝大部分孩子是能配合我们的局麻门诊小手术的。那更小的宝宝,不会说话、不能沟通,或者还太小不能控制自己的情绪怎么办呢?这时就可以用上面提到的口服镇静+局麻的方式啦!这种方式无需占用全麻手术时的资源,因此手术效率高,经济又方便。什么是口服镇静药?镇静催眠药在辅助儿童完成医学检查或手术中的应用日趋广泛,主要用于缓解儿童焦虑、减轻疼痛和控制其过度活动。[1]常用的包括水合氯醛、右美托咪定、咪达唑仑等等。在我国,应用最广泛的主要是水合氯醛。2008年美国急诊医师学院发布的《临床政策:急诊科小儿患者镇静的关键问题》[2],以及2010年英国国家卫生与保健研究所在《19岁以下镇静剂:将镇静剂用于诊断和治疗程序》[3]两部指南都说明了水合氯醛用于儿童镇静催眠的有效性。而在我国,2017年的小儿手术室外麻醉/镇静专家共识也肯定了水合氯醛的作用与安全性。[1]水合氯醛有副作用吗?通过对全球文献以及多国药物不良事件监测网站数据的分析,水合氯醛可能发生的副作用包括:镇静效果不佳、易怒、躁动;呼吸抑制、咳嗽、憋气;恶心、呕吐、腹部不适;心动过缓、血氧饱和度降低、心律失常;过敏等[4]。虽然发生率不高,但需引起重视。爸爸妈妈需要详细提供宝宝的病史,如有基础疾病需要减量或者不可行水合氯醛镇静。并且在使用水合氯醛后,应留院观察一段时间。如何提高水合氯醛镇静的成功率?爸爸妈妈的作用很关键,那就是配合医生做好小朋友的“睡眠剥夺”。比如,上午需要检查或者手术,则前一天晚上可陪小朋友玩到较晚的时间,早上早起并且术前不再睡觉;如果下午检查或者手术,则不可午睡。总之就是术前小朋友越困,则镇静效果越好。口服镇静+局麻流程1.睡眠剥夺(详情如上述)。2.术前禁食禁饮(食物会影响水合氯醛的吸收,并且如果发生呕吐的副反应可能误吸,如为灌肠则不用禁食禁饮。但是需要进行必要的肠道准备(比如流质),避免粑粑过多。PS:纯清饮料胃里15min即可排空)。3.由家长陪同行局部麻醉(口服镇静不是全麻,镇痛完全靠局麻,打好局麻再睡觉最保险)。4.口服水合氯醛或者灌肠。5.哄睡(过程大约需要15-30min)。6.手术。7.大部分小朋友会在3h左右醒过来,绝大部分无不适的感觉。爸爸妈妈可能会说不用全麻可太好了,我们就选这种!且慢,以下情况是不建议选择口服镇静+局麻的:1.头面部的手术不可以使用。手术铺设的无菌单遮盖五官会影响对生命体征的观察,也可能造成呼吸道不畅,不安全;并且,如果宝宝在术中醒来挣扎,不仅不安全还会严重影响创面修复质量,造成明显疤痕。2.非头面部、但时间较长的手术不可以使用。口服镇静+局麻的方式主要应用于30min以内的手术,以防患儿术中醒来影响手术效果,产生心理阴影。并且,虽然水合氯醛在我国目前应用的非常广泛,但国际上还是存在不同的声音:1.有小型试验和观察性研究表明,水合氯醛因为它起效慢、作用时间长,以及不良反应发生率高[5-9],并且现在有其他更好的药物,因此UpToDate(临床顾问)不再推荐使用水合氯醛(但在我国由于需要镇静的场景较多,麻醉医师相对缺乏,而替代药物多需要麻醉医师监测以及相应的监护设备,因此难以推广)。2.如今包括美国在内的许多国家都已经不再使用水合氯醛。因为水合氯醛有潜在的增加肿瘤罹患风险性,但尚不确定给予单次剂量的增加肿瘤罹患风险性[10-11]。以上想对爸爸妈妈说的是,对待任何医学问题我们都需要全面的看待,万事都具有两面性,要权衡利弊,而不是一味的追求局麻或者全麻。麻醉老师温馨提醒:若能在有麻醉监护的条件下实施,将更加安全。实施者可以尽可能得多一些人文关怀。最后希望每一个需要面对手术或者有创检查的宝宝都能顺利过关,早日康复!感谢新华/儿中心麻醉老师+SIMC麻醉刘老师纠正,若内容有误,敬请留言勘误。参考文献【1】上官王宁,尹宁,左云霞,等.小儿手术室外麻醉/镇静专家共识[EB/OL].[2020-02-29].http://www.csahq.cn/guide/detail_394.html.【2】MACESE,BROWNLA,FRANCISL,etal.Clinicalpoli-cy:criticalissuesinthesedationofpediatricpatientsintheemergencydepartment[J].JEmergNurs,2008,34(3):e33-e107.【3】NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Sedationinunder19s:usingsedationfordiagnosticandtherapeuticprocedures[EB/OL].[2019-11-13].https://www.nice.org.uk/guidance/cg112.【4】陈哲,林茂,曾力楠,黄亮,俞丹,张伶俐.水合氯醛口服溶液用于儿童镇静催眠安全性的系统评价.中国药房,循证医学2020,31(9).【5】DiLiddoL,D'AngeloA,NguyenB,etal.Etomidateversusmidazolamforproceduralsedationinpediatricoutpatients:arandomizedcontrolledtrial.AnnEmergMed2006;48:433.【6】MandtMJ,RobackMG,BajajL,etal.Etomidateforshortpediatricproceduresintheemergencydepartment.PediatrEmergCare2012;28:898.【7】MalloryMDBaxterAL,YanoskyDJ,etal.Emergencyphysician-administeredpropofolsedation:areporton25,433sedationsfromthepediatricsedationresearchconsortium.AnnEmergMed2011;57:462.【8】GreenSM,RobackMG,KraussB,etal.Predictorsofairwayandrespiratoryadverseeventswithketaminesedationintheemergencydepartment:anindividual-patientdatameta-analysisof8,282children.AnnEmergMed2009;54:158.【9】LangstonWT,WathenJE,RobackMG,BajajL.Effectofondansetronontheincidenceofvomitingassociatedwithketaminesedationinchildren:adouble-blind,randomized,placebo-controlledtrial.AnnEmergMed2008;52:30.【10】SahyounC,KraussB.Clinicalimplicationsofpharmacokineticsandpharmacodynamicsofproceduralsedationagentsinchildren.CurrOpinPediatr2012;24:225.【11】AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonDrugsandCommitteeonEnvironmentalHealth:Useofchloralhydrateforsedationinchildren.Pediatrics1993;92:471.相关链接:邓丹医生团队的号怎么挂?怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术?守护皮肤健康,皮肤外科团队与您同行!业务简介:1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);2.皮肤良恶性肿瘤治疗(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤)和创面修复,烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗;3.特需服务:皮肤注射美容(肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭)、光电美容(祛斑、光子嫩肤、点阵激光)、皮肤微整形(埋线提升、脂肪充填)、瘢痕修复等;4.临床研究性治疗:先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼(老门诊楼)2楼特需诊区(扶梯处)周三上午疤痕专病-门诊1号楼(老门诊楼)2楼皮肤科诊区各位患者亲注意啦:因周三上午疤痕专病门诊被严重占用,影响了有需要的患者挂号。现在特提出建议和提醒:周三上午疤痕专病门诊,只看疤痕和术后伤口患者。胎记就诊,请预约周一或周二上午的皮肤外科特诊或特需门诊。如确实家庭贫困,可凭贫困证明挂或其他相关证明,挂普通号找邓医生就诊。请千万注意!以免白跑或被安排退号换普通号看我们团队的医生哦。另外,常规的小痣、胎记等,我们团队医生也拥有非常丰富的经验,请放心;并且挂科里任何一位医生的号,都可以约邓医生团队的手术,也请放心!专家特诊:可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊,可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者(或需要预约手术)可直接挂皮肤科普通号,找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心(上海市浦东新区康新公路4358号)有医美要求的亲,周六可至上海国际医学中心医学美容科。(护士台:021-60236592,预约热线:021-60236000)